خسارت بیمه درمان

مدارک لازم جهت صدور معرفینامه بیمه درمان و استفاده از خدمات مراکز طرف قرارداد:

– کارت بیمه درمان صادر شده از سوی بیمه گر.
– گواهی پزشک معالج مبنی بر نوع بیماری یا عمل جراحی
– تصویر صفحه اول و دوم شناسنامه بیمه شده اصلی و بیمار (در مورد زایمان)
– تصویر صفحه اول دفترچه بیمه شده اصلی و بیمار.
– برای فرزندان ذکور تا سن ۲۶ سال ارائه گواهی اشتغال به تحصیل و برای فرزنداندختر بالای ۱۵سال اصل شناسنامه الزامیست.

نکات مهم: در صورتیکه از خدمات شرکت کمک رسان استفاده می کنید با تلفن های شبانه روزی در پشت کارت درمان  تماس حاصل فرمایید.

مدارک لازم جهت دریافت خسارت بیمه درمان:

در صورتی که بدون استفاده از معرفی نامه شرکت بیمه اقدام به هزینه درمانی در بیمه درمان خود نموده اید بسته به نوع هزینه می بایست نسبت به تکمیل و ارسال مدارک به شرح ذیل اقدام فرمایید.

الف- دریافت هزینه های بیمارستانی:
-خلاصه ایی از پرونده بیمارستانی

-شرح عمل بانضمام نظریه پزشک یا پزشکان معالج در خصوص علت بیماری و شرح معالجات انجام شده
-اصل صورتحساب بیمارستانی بیمه گذار
-اصل قبض های پرداختی
-تصویر صفحه اول دفترچه بیمه گر اول(سازمان تامین اجتماعی) بیمه شده اصلی و بیمار
-تصویر صفحه اول و دوم شناسنامه بیمه شده اصلی و بیمار (در مورد زایمان)
-در صورت استفاده از پروتز یا هرگونه جسم خارجی در حین عمل می بایست فاکتور خرید که به مهر و امضاء پزشک معالج رسیده و نام وسیله در شرح عمل قید شده باشد ارسال شود.
توجه: به تشخیص بیمه گر ممکن است مدارک دیگری جهت پرداخت خسارت مورد نیاز باشد.
-مدارک بیمارستانی جهت پرداخت خسارت بیمه درمان می بایست حداکثر ظرف مدت یک ماه از تاریخ صدور برای کارگزاری ارسال گردد .
*توجه: بیمه شدگان می بایست ابتدا نسبت به دریافت سهم خود از بیمه گر اول اقدام و سپس با ارائه کپی برابر اصل مدارک بیمارستانی ( توسط اسناد پزشکی تأمین اجتماعی ) و کپی چک دریافتی از سازمان فوق الذکر نسبت به ارسال مدارک جهت دریافت الباقی هزینه انجام شده اقدام نمایند.

نکات مهم: در مواردی که بیمه شده از مزایای پوشش بیمه ای بیمه گر اول استفاده نمی نماید مشمول فرانشیز موضوع قرارداد خواهد گردید و مدارک جهت دریافت سهم تأمین اجتماعی به ایشان عودت داده نخواهد شد.

این بند مربوط به افرادی می باشد که در بیمارستانهای غیر طرف قرارداد و یا طرف قرارداد رأساً هزینه درمانی پرداخت نموده اند.
ب – هزینه های پاراکلینیکی
-دستور پزشک مبنی بر انجام مورد درمانی یا تشخیصی
-اصل قبض رسید پرداخت هزینه
-نتیجه پزشکی( نتیجه اسکن،MRI ،سونوگرافی و…)
-تصویر دفترچه بیمه گر اول بیمه شده اصلی و بیمار

0 پاسخ ها

نظر بدهید

مایل به ملحق شدن به بحث هستید ؟
تمایل به کمک

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *